Диабет и кожа стоп: исследование проливает свет на высыпания и их связь с осложнениями

Недавние исследования подтвердили прямую связь между сахарным диабетом, особенно плохо контролируемым, и специфическими проблемами с кожей на ногах. Эти высыпания, которые чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, выходят за рамки банального дерматита и отражают глубокие патофизиологические нарушения, характерные для эндокринопатии.

Исследовательская группа из клиники Майо провела эпидемиологическое обследование 5000 пациентов с сахарным диабетом, сравнив клиническую картину высыпаний на ногах с данными исследования микроциркуляции и уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) как показателя долгосрочного контроля сахара.

Результаты показали четкую корреляцию: наиболее распространенными типами высыпаний были экзема и шелушение на лодыжках, стопах и пятках у 57% пациентов с уровнем HbA1c выше 8%, что свидетельствует о плохо контролируемом сахарном диабете. При более высоком HbA1c выявлена склонность к осложнениям – глубоким трещинам и инфекциям эпидермиса. В то же время у пациентов с нормогликемией (HbA1c менее 7%) такие дерматологические изменения отмечались менее чем в 15% случаев.

Исследователи полагают, что высыпания связаны с нейроваскулярной патологией, характерной для сахарного диабета. Высокий уровень гликозилированных белков в крови, которые фиксируются в стенках капилляров ног, приводит к нарушению трофической функции, замедлению клеточного метаболизма и снижению кожного барьера. В свою очередь, это делает дерму более восприимчивой к агрессивному воздействию окружающей среды, сухости и микротравмам, что активизирует воспаление. Кроме того, замедленный обмен веществ может спровоцировать гиперпродукцию кожного сала, способствуя возникновению экземы.

Дальнейшая дискуссия в научном сообществе вращается вокруг роли микробиологического дисбаланса на коже, который также отмечается при сахарном диабете. Изменение популяции кожных бактерий может усилить воспалительный компонент, привести к усиленному росту патогенных микроорганизмов, которые могут усугубить высыпания и превратить их в опасные инфекции.

В статье особое внимание уделяется связи высыпаний с высоким риском развития некробиотической гангрены у больных сахарным диабетом, осложненной трофическими язвами. Дерматологические кожные симптомы могут быть первичными маркерами, указывающими на уже произошедшие изменения в периферических сосудах. Потеря чувствительности кожи ног, сопровождающаяся диабетическими невропатиями, скрывает появление поверхностных изменений, и отсутствие своевременного внимания к ним может привести к распространению некроза.

Результаты этого исследования не просто подчеркивают важность дерматологических обследований при уходе за больными сахарным диабетом. Они подчеркивают, что кожные проявления на ногах не следует рассматривать как отдельную проблему, но показатели, указывающие на течение основного заболевания, объясняют взаимосвязь между нестабильностью системы гемостаза и нарушением микроциркуляции. Раннее и тщательное лечение высыпаний может стать ключом к предотвращению гангрены и связанных с ней серьезных осложнений.