Диуретики при сахарном диабете: обзор эффективности и текущие рекомендации

Выбор диуретика для пациентов с сахарным диабетом 2 типа требует тщательного анализа и учета потенциальных рисков и преимуществ для обмена веществ пациента. Исследование, опубликованное в журнале клинической эндокринологии и метаболизма в 2023 году, обобщает современное понимание влияния диуретиков на диабет и выделяет наиболее безопасные варианты лечения.

Сахарный диабет 2 типа, хроническое заболевание, характеризующееся устойчиво повышенным уровнем глюкозы в крови, часто сочетается с нарушением водно-электролитного баланса и повышенным кровяным давлением. У пациентов с данной патологией на первом месте с точки зрения риска и безопасности стоит назначение антагонистов кальциевых каналов (АСК), особенно блокаторов кальция второго поколения (производных дигидропиридина), таких как амлодипин, в качестве мочегонного средства в сочетании с другими гиполипидемическими средствами. Преимущество АСК заключается в снижении резистентности к инсулину, дальнейшем улучшении контроля гликемического профиля без усиления гипергликемии или ухудшения уровня HbA1c.

Некоторые исследования показывают благоприятный эффект бета-адреноблокаторов, таких как метопролол или бисопролол, в сочетании с мочегонными средствами, особенно у пациентов с сахарным диабетом, страдающих сердечной недостаточностью. Однако их назначение требует тщательного контроля за уровнем артериального давления, так как неправильный подбор дозы может привести к падению артериального давления.

Лоос, флусмомицин и гидрохлоротиазид являются классическими тиазидными диуретиками, используемыми в урологической практике и иногда назначаемыми для снятия отеков у пациентов с сахарным диабетом. Несмотря на свою эффективность, эти препараты имеют тенденцию повышать уровень мочевой кислоты, что потенциально может ухудшить состояние пациентов с подагрой, распространенной сопутствующей патологией у людей с сахарным диабетом 2 типа. Применение лооса у этой категории пациентов следует проводить с особой осторожностью, одновременно контролируя уровень мочевой кислоты и калия в крови.

Диакарб, относящийся к группе гипогликемических производных сульфонилмочевины, исторически использовался для снижения артериального давления, однако в настоящее время его чаще назначают при острых гипергидрозных состояниях при сахарном диабете, поскольку он обладает дополнительным эффектом снижения уровня глюкозы.

Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа переходят от монотерапии диуретиками к комбинированному применению, включающему в себя более комплексную схему лечения с коррекцией питания, физическими упражнениями и гиполипидемической терапией. Необходим индивидуальный подход к выбору диуретиков с учетом сопутствующей патологии, коморбидности, рисков и желаемого терапевтического эффекта. Артериальное давление, уровень мочевой кислоты и калия в крови, а также контроль гликемического профиля являются ключевыми показателями для мониторинга эффективности и безопасности диуретиков при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Внедрение новейших разработок в области эндокринологии и нефрологии, включая исследования, основанные на персонализированном подходе, и разработку новых классов лекарственных препаратов, несомненно, привнесет новые рекомендации в лечение сахарного диабета и выбор оптимальных стратегий мочеиспускания для пациентов.