Лечение пиелонефрита при сахарном диабете | Комплексный подход к лечению пиелонефрита у больных сахарным диабетом

Пиелонефрит, воспаление чашевидного и лоханочно-канальцевого комплекса почек, является серьезным осложнением у пациентов с сахарным диабетом (СД). В этой популяции наблюдается повышенная заболеваемость пиелонефритом из-за сочетания факторов, включая нарушение иммунного ответа, изменения в микроциркуляции и метаболический дисбаланс, присущий диабету. В новом исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care, подробно рассматривается этиология пиелонефрита у пациентов с СД и подчеркивается важность комплексного подхода к терапии, учитывающего гомеостаз глюкозы и специфику антибактериальной стратегии.

Исследователи провели мета-анализ рандомизированных контролируемых клинических исследований (РКИ) и обширной базы данных пациентов с СД, страдающих пиелонефритом. Были проанализированы факторы риска, клинические характеристики и эффективность различных схем противомикробной терапии, а также взаимосвязь между контролем уровня глюкозы в крови и течением заболевания.

Ключевые выводы исследования подтверждают преобладание Escherichia coli в качестве основного возбудителя пиелонефрита у пациентов с сахарным диабетом, но показывают значительную частоту резистентных штаммов к таким антибиотикам, как ампициллин, фосфомицин и триметоприм-сульфаметоксазол. Это подчеркивает острую необходимость индивидуального подбора противомикробных препаратов на основе функции почек, профиля устойчивости к антибиотикам в регионе и результатов микробиологического анализа мочи. Исследование демонстрирует высокую эффективность фторхинолонов и карбапенема в качестве альтернативных препаратов против резистентных штаммов. Однако важно учитывать риск развития бактериальных инфекций, ассоциированных с псевдомембранами, поэтому длительный курс приема антибиотиков в этом случае не рекомендуется без строгого наблюдения эндокринолога и инфекциониста.

Кроме того, анализ выявил прямое влияние контроля уровня глюкозы в крови на исход пиелонефрита. Пациенты с СД, которые поддерживали уровень HbA1c в пределах целевых значений, отмечали благоприятную клиническую динамику, сокращение периода лечения и меньшую вероятность рецидива по сравнению с пациентами с декомпенсированной гликемией. Это указывает на настоятельную необходимость тесной интеграции нефрологической и диабетической помощи при лечении пиелонефрита у этой категории пациентов. Регулярный мониторинг уровня HbA1c и корректировка режимов инсулинотерапии или пероральной противодиабетической терапии (АДТ) должны быть неотъемлемой частью комплексной стратегии.

В исследовании особое внимание уделялось роли профилактики рецидивов пиелонефрита. Доказано, что регулярная цистоскопия с бактериологическим анализом и увеличение ежедневного потребления жидкости для активизации мочеотделения являются эффективными методами профилактики. Кроме того, это исследование подтверждает важность выбора пути метаболизма, который, в дополнение к контролю гликемии, оказывает дополнительное благоприятное воздействие на иммунный статус и состояние мочевыводящих путей. С 2023 года рекомендованы к применению новые ингибиторы SGLT2 и SGLT1, которые доказали свою эффективность в предотвращении не только микробных уроинфекций, но и развития почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что эффективное лечение пиелонефрита у пациентов с сахарным диабетом невозможно без комплексного подхода, включающего:

Интеграция этих стратегий может значительно улучшить течение болезни, сократить сроки госпитализации и улучшить долгосрочный прогноз для пациентов с пиелонефритом и сахарным диабетом.