Гипергликемия: новые положения МКБ-11 и текущие проблемы
- 465 words
- 3 min
Гипергликемия, повышение уровня глюкозы в крови, остается одной из наиболее острых глобальных проблем здравоохранения и напрямую связана с ростом распространенности сахарного диабета. МКБ-11 (Международная классификация болезней десятого пересмотра) значительно усовершенствовала классификацию гипергликемии, что способствует более точной диагностике и лечению этого состояния.
В новой редакции МКБ-11 гипергликемия не рассматривается как самостоятельное заболевание, а дифференцируется в зависимости от ее этиологии и клинических проявлений. Ключевым изменением стало разделение гипергликемии на несколько категорий, отражающих различные патологические механизмы.
1. Гипергликемия, связанная с сахарным диабетом
В эту категорию входят случаи, вызванные сахарным диабетом 1 типа, сахарным диабетом 2 типа, гестационным диабетом и другими формами сахарного диабета, а также острыми нарушениями углеводного обмена, например, диабетическим кетоацидозом, гиперосмолярным гиперглюкемическим синдромом. МКБ-11 уточняет диагностические критерии для каждой подкатегории на основе уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы натощак, а также наличия клинических признаков, таких как полиурия, полидипсия и полифагия.
2. Гипергликемия, не связанная с сахарным диабетом
В эту категорию входят ситуации, когда повышение уровня глюкозы в крови вызвано причинами, непосредственно не связанными с сахарным диабетом. Среди них:
- Синдром инсулинорезистентности (СРК): МКБ-11 определяет СРК как независимое состояние, которое предрасполагает к развитию резистентности к инсулину и увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. Диагноз SRI основывается на сочетании лабораторных показателей, таких как тест на уровень глюкозы в инсулине и HOMA-IR (оценка инсулинорезистентности по модели гомеостаза), а также клинических критериев.
- Гипергликемия при приеме лекарств: Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, гормональные контрацептивы и некоторые нейролептики, могут вызывать гипергликемию. В МКБ-11 подчеркивается важность учета анамнеза при постановке диагноза.
- Вторичные эндокринные нарушения: Гипергликемия может быть следствием других эндокринных патологий, например, синдрома Кушинга, заболеваний надпочечников, опухолевых процессов поджелудочной железы. МКБ-11 предусматривает дифференциальную диагностику в таких случаях.
3. Преддиабет
К этой категории относится состояние преддиабетической гипергликемии, когда уровень глюкозы в крови превышает норму, но еще не достиг критериев для диагностики сахарного диабета. В МКБ-11 подчеркивается важность выявления преддиабета, поскольку это позволяет проводить ранние вмешательства, направленные на снижение риска развития клинического диабета. Диагноз основывается на результатах тестов на толерантность к глюкозе (OGTT) или на уровне HbA1c.
Клинические проблемы и новые подходы
Изменения в МКБ-11 стимулируют переход к более индивидуализированному подходу к лечению гипергликемии.
- Обновленная диагностика: Необходимо провести комплексное обследование с учетом уровня HbA1c, глюкозы натощак, OGTT, лабораторных анализов для выявления ИРИ и исключения вторичных причин гипергликемии.
- Таргетная терапия: Стратегии лечения должны быть направлены на устранение первичной этиологии гипергликемии. При сахарном диабете - инсулинотерапия или препараты, повышающие чувствительность к инсулину. В НИИ – изменение образа жизни, медикаментозное лечение. При вторичных причинах – коррекция основного заболевания.
- Профилактика: Раннее выявление преддиабета и назначение профилактических мер (диета, физическая активность, снижение веса) являются ключевыми аспектами предотвращения прогрессирования клинического диабета.
Введение обновленных категорий гипергликемии в МКБ-11 предоставляет врачам инструмент для более точной диагностики и рационального выбора терапии. Это важный шаг в борьбе с растущим глобальным риском развития диабета и связанных с ним осложнений.