Кетонемия при сахарном диабете – Кетонемия при сахарном диабете: новые перспективы лечения и мониторинга

Недавние исследования пролили свет на сложную взаимосвязь между кетонемией и сахарным диабетом (СД), в частности, на ее влияние на различные типы и стадии заболевания. Кетонемия, состояние повышенного уровня кетонов в крови, традиционно ассоциируется с диабетическим кетоацидозом (ДКА), осложнением, возникающим при неконтролируемом сахарном диабете 1 типа. Однако все больше и больше данных указывают на его потенциальную роль при сахарном диабете 2 типа, а также на влияние кетонемии на прогрессирование и клиническое течение диабета.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, продемонстрировало, что даже при отсутствии явных признаков ДКА наличие кетоновых тел в крови пациентов с сахарным диабетом 2 типа коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. Ученые обнаружили, что субклиническая кетонемия, то есть незначительное увеличение кетоновых тел, наблюдалась у 40% участников исследования с сахарным диабетом 2 типа, и наличие этой субклинической кетонемии, независимо от контроля гликемии, повышало риск инсульта, инфаркта миокарда и сосудистых осложнений у населения в целом. Это открытие подчеркивает важность более широкого мониторинга кетонемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, выходящего за рамки традиционных методов оценки гликемического контроля.

Другая группа исследователей, работавшая в рамках программы исследований "Осложнения диабета и контроль над ними", сосредоточилась на роли кетонемии в развитии неврологических осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Многолетние исследования показали, что хроническая субклиническая кетонемия, даже при отсутствии гипергикемии и других клинических симптомов, связана с ускоренным прогрессированием дистальной невропатии (повреждения нервов ног). Авторы пришли к выводу, что контроль кетонемии, в дополнение к традиционной гликемической терапии, может сыграть значительную роль в минимизации неврологических осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

В дополнение к этиологическим исследованиям научный прогресс позволил разработать более точные и удобные методы диагностики и мониторинга кетонемии. Разработанные новые приборы для определения уровня кетоновых тел в моче и крови обеспечивают быстрые и достоверные результаты, что значительно упрощает наблюдение за состоянием пациента, особенно в домашних условиях. Внедрение портативных кето-тестеров расширяет возможности самоконтроля кетонемии, повышает осведомленность пациентов и их активную роль в управлении собственным здоровьем.

Основываясь на этих открытиях, меняется подход к лечению пациентов с сахарным диабетом. Врачи все чаще рассматривают контроль кетонемии не как отдельный показатель, а как важный компонент комплексного лечения сахарного диабета. Индивидуальный план лечения теперь может включать в себя не только оптимизацию гликемического контроля, но и целенаправленные стратегии, направленные на снижение уровня кетоновых тел, использование низкоуглеводных диет, пищевых добавок или, в некоторых случаях, новых фармакологических препаратов, способствующих метаболизму кетонов.

Проспективное исследование, начало которого запланировано на ближайшее время, будет сосредоточено на роли кетонемии в развитии микрососудистых осложнений, таких как диабетическая ретинопатия и нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Ожидается, что результаты этой работы откроют новые возможности для раннего выявления и профилактики прогрессирования этих серьезных осложнений, а также уточнят профилактические и терапевтические подходы к лечению пациентов с сахарным диабетом.