"Некроз от шагов в темноте": понимание причин болей в ногах у диабетиков

Новый мета-анализ, в котором проанализированы более 30 клинических исследований с участием 4500 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, проливает свет на механизмы развития болевых синдромов в ногах у людей с этим заболеванием. Результаты, опубликованные в журнале Journal of Diabetes Research, указывают на ключевую роль хронической периферической артериальной недостаточности (PAN), сочетание которой с невропатическим синдромом усиливает боль, осложняющую повседневную жизнь диабетиков.

Основная причина дискомфорта и боли в нижних конечностях у диабетиков заключается в повреждении кровеносных сосудов. Длительное повышение уровня глюкозы оказывает разрушительное воздействие на стенки мелких артерий нижних конечностей, вызывая состояние, известное как диабетическая микроангиопатия. В результате развивается хроническая периферическая артериальная недостаточность (ПАН), которая сопровождается ограниченным кровоснабжением тканей стоп и голеней. Это не только лишает мышцы и нервы питательных веществ и кислорода, но и приводит к накоплению метаболитов, которые запускают воспалительные процессы и усиливают боль в покое и во время физической активности.

Помимо ПАН, важную роль играет нейропатия - повреждение периферических нервов. Гипергликемия поражает нервную систему, вызывая ее воспаление и нарушение передачи болевых импульсов. Пораженные нервные окончания переоценивают легкий или хронический дискомфорт, превращая его в сильную боль, онемение и жжение. Этот невропатический болевой синдром у больных сахарным диабетом характеризуется своей субъективностью, поскольку ощущения не всегда коррелируют с объективным повреждением нервных структур.

Мета-анализ выявил взаимосвязь между ПАН и невропатией: они усиливают друг друга, создавая вихревую систему, в которой обе проблемы не только сосуществуют, но и усиливают боль. Например, ПАН заставляет мышцы и кожу страдать от недостатка кислорода и питательных веществ, провоцируя воспалительную реакцию и повреждение нервных окончаний, что, в свою очередь, приводит к повышенной болевой чувствительности.

Результаты исследования призывают врачей более тщательно учитывать оба фактора – PAN и невропатию – при диагностике и лечении боли у диабетиков. Обезболивающие препараты должны не только воздействовать на невропатию, но и учитывать проблему PAN, что подразумевает улучшение микроциркуляции и предотвращение некроза тканей. Важно помнить, что раннее и комплексное лечение как ПАН, так и нейропатии является ключом к эффективному уменьшению боли, улучшению качества жизни и снижению риска осложнений, включая ампутации.

Исследователи также подчеркнули важность раннего выявления и коррекции рисков развития ПАН у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на основе клинических маркеров, таких как усиление артериальной пульсации, изменения ее тонуса и анализ состояния сосудов глазного дна. Внедрение таких подходов может предотвратить переход от легкой боли к прогрессирующей, деструктивной форме невропатического болевого синдрома и тем самым уменьшить значительные инвалидизирующие последствия диабетической микроангиопатии.