Диабетическая кома - чрезвычайно опасное и потенциально смертельное осложнение сахарного диабета, представляющее собой крайнюю форму декомпенсации метаболических процессов в организме, спровоцированную аномальной концентрацией глюкозы в крови. Кома может развиться как у людей с инсулинозависимым, так и с инсулиннезависимым сахарным диабетом, но чаще всего она наблюдается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Две формы комы: гипергликемическая и гипогликемический

В контексте сахарного диабета выделяют две формы комы, которые различаются механизмом развития и основными проявлениями:

  1. Гипергликемическая кома (ДГК), также известная как диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА), является наиболее распространенным типом комы у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Ее развитию предшествует:
  • Недостаточная выработка или действие инсулина: Хронический недостаток инсулина препятствует использованию глюкозы клетками организма.
  • Избыток глюкозы в крови: гликемия быстро повышается, организм вынужден переключаться на альтернативные источники энергии — жиры.
  • Разрушение жиров с образованием кетонов: Жировые отложения расщепляются, высвобождая жирные кислоты. Под влиянием их накопления в печени образуются кетоновые тела — бутират, ацетоаксуват и ацетон.
  • Нарушение кислотно-щелочного баланса: Кетоны, выделяемые организмом в кровь и мочу, подкисляют организм. Возникает метаболический ацидоз.

Клиническая картина ДКГ включает:

  • Одышка и учащенное, поверхностное дыхание (одышка или дыхание с характерным “ягодным” запахом из-за накопления кетонов).
  • Чрезмерная жажда, сухость во рту, истощение и потеря веса.
  • Тошнота, рвота и дискомфорт в животе.
  • Нарушение сознания, сонливость, галлюцинации.
  • Учащенный пульс, низкое кровяное давление и гипотония.
  • Двухфазное развитие симптомов (появление острой жажды, полиурии и затем быстро развивающегося нервно-психического дефицита).
  1. Гипогликемическая кома (ГК), также известная как гипогликемическое осложнение сахарного диабета, может возникать как у людей с сахарным диабетом 1-го, так и 2-го типа.

Причинно-следственная связь этой комы заключается в:

  • Чрезмерно высокая дозировка инсулина (применяется как у пациентов с типом D1, так и при использовании инсулинозависимой терапии типа D2): При введении дозы инсулина, превышающей потребность организма в нем, наблюдается резкое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).
  • Пропуск приемов пищи, прием лекарств, снижающих уровень сахара, или недостаточная калорийность доз пищи у людей, принимающих инсулин: организм не получает необходимых резервных энергетических ресурсов для поддержания нормы глюкозы в крови во время действия инсулина.

Гипогликемическая кома протекает со следующими симптомами:

  • Дрожь, беспокойство, страх и тремор.
  • Проблемы с координацией, нарушения речи и мышечная слабость.
  • Головная боль, головокружение и повышенная жажда.
  • Прояснение сознания (в связи с наступлением реакции на недостаток глюкозы).
  • Тошнота и рвота (как при ДКГ), но могут быть не такими выраженными.

На поздней стадии ГК наблюдаются:

  • Судороги, потеря сознания и кома.

Первая медицинская помощь и немедленная необходимость в Специальном медицинском уходе

При любой форме комы неотложность медицинского вмешательства неоспорима!

Гипергликемическая кома требует срочного лечения:

  • Введение инсулина (внутривенно для быстрого воздействия) с точной дозировкой.
  • Кремний-водорастворимая форма глюкозы для реминерализации организма.
  • Инфузионная терапия растворами электролитов для восполнения потери жидкости и поддержания электролитного баланса.

Гипогликемическая кома требует немедленных мер:

  • Устранение дефицита глюкозы путем быстрого приема растворимой сахарозы под язык, через рот или внутривенно для нормализации уровня сахара в крови.

  • Постепенное возобновление приема пищи, контролируемое по составу и объему.

  • Медицинское наблюдение и контроль гликемии, мониторинг для корректировки терапии.

Профилактика - ключ к Безопасности

Основным звеном в борьбе с диабетической комой является своевременный контроль уровня сахара в крови и постоянная адаптация плана лечения к текущей динамике состояния пациента. Это включает в себя:

  • Регулярный мониторинг уровня глюкозы, особенно у пациентов с 1-м типом.
  • Дозировка инсулина по схеме (коррекция дозы с учетом физической активности, питания, стресса).
  • Здоровое питание, которое подразумевает баланс углеводов, жиров и белков, контроль порций и калорийности.
  • Физическая активность: регулярные, но систематические физические упражнения с одобрения эндокринолога.
  • Информированность пациента и его родственников: знание симптомов комы и срочности реагирования на кризисную ситуацию критически важно для спасения жизней.
  • Регулярные осмотры у врача с обязательной коррекцией лечения в соответствии с индивидуальными потребностями и анализами.

Соблюдение этих мер - это не только возможность жить с сахарным диабетом, но и гарантия минимизации рисков осложнений, включая смертельную диабетическую кому.