Диабетическая полинейропатия (ДПН) является серьёзным осложнением сахарного диабета, затрагивающим нервные волокна по всему телу, а наиболее часто проявляется в нижних конечностях. Классификация в МКБ-10 присваивает ей код G64.4, подчеркивая её специфику в рамках диабетической патологии. Эта статья освещает ключевые аспекты ДПН нижних конечностей, основываясь на данных современной эндокринологии.

Патогенез и Развитие

ДПН возникает вследствие длительно повышенного уровня глюкозы в крови, приводящего к повреждению миелиновой оболочки нервных волокон и аксонов. Гипергликемия провоцирует воспалительные процессы, окислительный стресс и нарушение метаболизма. Поврежденные нервы передают сигналы с меньшей точностью, что проявляется в разнообразных симптомах.

Факторы риска развития ДПН включают:

  • Длительность диабета: Чем дольше длится диабет, тем выше риск ДПН.
  • Неуправляемый уровень гликемии: Гипергликемия является ключевым фактором в развитии патологии.
  • Возраст: Риск увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
  • Гипертония: Сосудистые осложнения, связанные с повышенным давлением, способствуют повреждению нервных окончаний.
  • Курение: Никотин усугубляет сосудисто-нервный дисбаланс и ускоряет прогрессирование ДПН.
  • Ожирение: Наличие избыточного веса повышает инсулинорезистентность и риск метаболических нарушений, способствующих ДПН.
  • Семейная предрасположенность: Наследственная предрасположенность к диабету и ДПН может играть роль.

Клинические проявления

ДПН нижних конечностей характеризуется разнообразной клинической картиной, которая может развиваться постепенно и варьировать от лёгкой до тяжёлой формы.

  • Парестезии: Пощипывания, жжения, «мурашки» в ногах и стопах, особенно ночью.
  • Гипестезия: Уменьшение чувствительности к боли, температуре, прикосновениям.
  • Проприоцептивная недостаточность: Сниженное чувство своего положения в пространстве, неуверенность при ходьбе, частые падения.
  • Боль: Различные типы боли - жгучая, острая, ноющая, может быть постоянной или возникать при ходьбе (классический симптом «ночной боли»).
  • Атрофия мышц: Слабость мышц голени, стопы, приводящая к хромоте, неустойчивости при ходьбе.
  • Повышенная потливость стоп.
  • Потеря глубокого рефлекса коленного и ахиллова сухожилия.

Диагностика

Диагноз ДПН нижних конечностей ставится на основе клинического осмотра, анамнеза, лабораторных исследований и инструментальных методов:

  • Неврологический осмотр: Оценка чувствительности, мышечной силы, рефлексов.
  • Визуализация периферических нервов: ЭНМГ (электронейромиография) и ВСГ (вегетативная судорожная проводимость) помогают выявить нарушение функции нервов.
  • Гликемический контроль: Установление длительной гипергликемии как провоцирующего фактора.
  • Обследование сердечно-сосудистой системы: Определение сопутствующей гипертонии.

Лечение

Лечение ДПН направлено на контроль уровня глюкозы в крови, снижение риска дальнейшего повреждения нервов и облегчение симптомов:

  • Гликемический контроль: Строгий мониторинг и оптимизация режима инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.
  • Фармакологическая терапия:
  • НПВП для снижения воспаления и боли.
  • Антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) для купирования болевого синдрома.
  • Антиконвульсанты для уменьшения жжения и «мурашек».
  • Местные анестетики и противовоспалительные кремы для симптоматического облегчения боли.
  • Немедикаментозные методы:
  • Физиотерапия (упражнения для укрепления мышц, электростимуляция) для улучшения кровообращения и мышечного тонуса.
  • Массаж для снятия спазмов и улучшения трофики тканей.
  • Подушечки для снижения давления на стопы, ортопедическая обувь.
  • Обработка ран и профилактика инфекций.
  • Поддержка и психологическая помощь:
  • Обучение самоконтролю уровня глюкозы и приёму медикаментов.
  • Индивидуальные рекомендации по режиму питания и физической активности.
  • Групповая терапия для обмена опытом и психологической поддержки.

Прогноз и Профилактика

Раннее выявление и своевременное лечение ДПН крайне важны для замедления прогрессирования и предотвращения осложнений, таких как трофические язвы, инфекции и ампутации.

Прогноз для пациентов с ДПН зависит от степени повреждения нервов, качества гликемического контроля и комплексного подхода к лечению. Контроль диабета, снижение факторов риска (курение, гипертония, ожирение) и активная реабилитация способствуют улучшению качества жизни и снижают вероятность осложнений.

Важно помнить, что ДПН является серьёзным осложнением диабета, но её прогрессирование можно замедлить и симптомы эффективно контролировать при своевременной диагностике и комплексной терапии.