Инсулин является ключевым гормоном для метаболизма глюкозы и контроля уровня сахара в крови. Для людей с сахарным диабетом, особенно 1-го и 2-го типов, инсулинотерапия часто становится неотъемлемой частью поддержания стабильной гликемии. Одним из основных направлений инсулинотерапии является правильный выбор дозировок. Учитывая индивидуальный характер заболевания, единой дозы инсулина, подходящей для всех пациентов, не существует. Терапевтические дозы формируются на основе ряда факторов, и при современном подходе приоритет отдается индивидуальным схемам лечения.

Классификация доз инсулина

Существуют разные подходы к классификации доз инсулина, но чаще всего используются именно они:

  1. Базовая и болюсная доза: Базовая доза инсулина отвечает за поддержание постоянного уровня сахара в крови в течение длительного времени, обычно 24 часов. Обычно его вводят один раз в день (инсулины длительного действия), чтобы имитировать естественную функцию поджелудочной железы. Болюсные дозы, в свою очередь, назначаются для коррекции повышения уровня глюкозы после приема пищи или физической нагрузки. Их цель - быстро снизить концентрацию сахара в крови. Болюсная терапия включает различные инсулины короткого действия, максимальный эффект от которых достигается в течение 2-4 часов после приема.

2. Дозы в единицах инсулина

Лекарственные препараты представляют собой различные типы инсулинов в различных дозировках (Е, МЕ) - от небольших доз, используемых для коррекции скачков уровня глюкозы после еды (0,5 - 4 МЕ), до значительных доз для базовой инсулинотерапии (до 70 МЕ и более, в зависимости от индивидуальных потребностей).

  1. Фракционированный инсулин: В дополнение к базовым и болюсным дозам практикуется фракционирование дозы инсулина на несколько приемов в день. Такой подход более точно имитирует естественные колебания гормонального фона. Количество передозировок (дважды, трижды или четыре раза в день) варьируется в зависимости от типа инсулина и потребностей пациента.

Индивидуализация дозирования:

Выбор оптимальных доз инсулина для каждого пациента - это многоэтапный процесс, основанный на:

  • Сахарный диабет 1 типа: У пациентов с сахарным диабетом 1 типа абсолютная недостаточность инсулина требует назначения значительных базовых и болюсных доз с уделением большего внимания коррекции дозы инсулина после еды. В случае сахарного диабета 2 типа часто можно контролировать уровень сахара без инсулинотерапии с помощью пероральных противодиабетических средств (ОАД), но если ОАД неэффективна, инсулин все равно может потребоваться в более сниженных дозировках, в том числе в качестве корректирующих инъекций к основным.

  • Гликемический контроль (контроль уровня сахара): Регулярный мониторинг гликемии (уровня сахара в крови) позволяет врачу динамически корректировать дозировку инсулина в соответствии с полученными данными. Цель состоит в том, чтобы достичь стабильных значений гликемии как до приема пищи (во время голодания), так и после приема пищи, не допуская отклонений от желаемых значений.

  • Активность пациента, модель питания, физическая активность: ведите активный образ жизни, а также измените свой рацион питания, увеличив количество потребляемой клетчатки или занимаясь физическими упражнениями, влияющими на усвоение глюкозы организмом, соответственно, требуются скорректированные дозы инсулина. Инсулиновая помпа или ультрапрозрачная технология могут позволить пациенту автоматически корректировать дозировку инсулина в соответствии с индивидуальными условиями.

Сопутствующие заболевания

Другие хронические заболевания (заболевания почек, печени, щитовидной железы), беременность или применение сопутствующей медикаментозной терапии также играют определенную роль в назначении доз инсулина, требуя подхода, учитывающего индивидуальный риск осложнений и эффективность препарата инсулина в данном конкретном клиническом сценарии.

Технический прогресс в персонализации доз инсулина

Благодаря технологическому развитию врачи постоянно совершенствуют методы назначения доз инсулина:

  • Инсулиновые помпы: обеспечивают постоянный запас инсулина с гибкими возможностями дозирования, что позволяет адаптировать вспомогательные и корректирующие инъекции к конкретным жизненным условиям.

  • CHLM-инсулин: современный тип инсулиновых шприцев с длительным сроком хранения (до 42 часов). Их использование сокращает частоту инъекций и повышает комфорт пациента.

  • Алгоритмическая система мониторинга уровня глюкозы: технология измерения гликемии с использованием датчиков, встроенных в устройства мониторинга, которые взаимодействуют с помпой и автоматически корректируют дозу инсулина, упрощая подбор индивидуальных доз.

  • Расчет потребности в инсулине (IDF Calculator): онлайн-сервисы и приложения с алгоритмами расчета необходимого количества инсулина на основе личных данных пациента и текущих показателей глюкозы, предлагающие более точный и индивидуальный подход.

Персонализация инсулинотерапии, основанная на индивидуальном профиле каждого пациента и активном участии эндокринолога в лечении сахарного диабета, остается ключом к оптимизации гликемического контроля, улучшению качества жизни и снижению рисков осложнений у пациентов с сахарным диабетом.