Клинические рекомендации по лечению гестационного сахарного диабета: новые позиции в непрерывном развитии
- 609 words
- 4 min
Гестационный сахарный диабет (ГСД) - это осложнение беременности, диагностируемое по повышению уровня глюкозы в крови после 24-й недели беременности. Это распространенное заболевание, которое встречается в 7-10% случаев беременности и имеет важное значение как для здоровья матери, так и для здоровья плода.
Благодаря недавней публикации обновленных клинических рекомендаций Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (IADPSG), основанных на последних клинических данных и мета-анализах, специалисты получили в свое распоряжение более точные и индивидуальные инструменты для ведения ГСД.
Ранняя диагностика: ключ к эффективной медикаментозной терапии
Одним из основных направлений новых рекомендаций является своевременное и точное определение ГСД. IADPSG рекомендует использовать двухэтапную стратегию скрининга для всех пациенток во время первого планового обследования на 24-28 неделе беременности.
Первым этапом является измерение уровня гликемии в плазме крови после однократного употребления напитка с глюкозой (75 г). При выявлении уровня глюкозы более 140 мг/дл обязательным является второй этап — тест с трехчасовым мониторингом уровня глюкозы. Сахарный диабет диагностируется, если хотя бы два из трех показателей превышают критерии (IADPSG-2008).:
- после физической нагрузки - 92 мг/дл,
- через 1 час - 180 мг/дл,
- через 2 часа - 153 мг/дл,
- через 3 часа - 140 мг/дл.
Индивидуальный подход к лечению
Важно отметить, что ACOG и IADPSG единодушно настаивают на индивидуальном подходе к лечению ГСД. Диетическое питание является первым и ключевым компонентом терапии, назначаемой каждому пациенту.
- Рекомендуется тщательно подобранная диета с низким содержанием обработанного сахара, высоким содержанием клетчатки, оптимальным балансом макроэлементов и частыми небольшими порциями, разработанная в тесном сотрудничестве с дипломированным диетологом или эндокринологом.
- Физическая активность является важным аспектом терапии, не только улучшающим метаболизм глюкозы, но и снимающим стресс, снижающим риски гиподинамии у беременных женщин и поддерживающим нормальное физическое состояние плода. Рекомендуется умеренная физическая активность не менее 150 минут в неделю (беременные женщины, которые были активны до зачатия, могут продолжать обычную программу, адаптированную к условиям беременности).
- В некоторых случаях для достижения нормального уровня гликемии наряду с диетотерапией и физическими упражнениями требуется медикаментозное лечение.
В рекомендациях ACO 2022 уделяется внимание процедуре назначения препаратов для лечения ГСД. Инсулинотерапия остается основной тактикой. Инсулины быстрого и длительного действия назначаются индивидуально с учетом диеты, физических нагрузок, протоколов самоконтроля уровня глюкозы и желаемого целевого уровня. По мере продвижения исследований рассматривается возможность применения пероральных сахароснижающих препаратов для контроля уровня глюкозы у определенных категорий беременных женщин (под наблюдением врача).
Самое важное - это контроль гликемии: В дополнение к установленному терапевтическому режиму самоконтроль уровня глюкозы является важным компонентом лечения ВСД.
- Рекомендации ACOG поощряют регулярный самоконтроль (2-3 раза в день), особенно после еды, для выбора оптимального режима дозирования инсулина (при необходимости) и своевременного реагирования на любые отклонения от целевого уровня глюкозы.
Долгосрочное наследие: проблемы и решения
ГСД не исчезает с окончанием беременности, но предотвращает увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа в дальнейшем у самой матери, а также увеличивает вероятность ожирения, преддиабета или диабета 1 типа у потомства в раннем детстве.
Обновленные рекомендации посвящены скрининговому мониторингу ГСД и последующему наблюдению в первые несколько лет после родов за каждой матерью, у которой было ГСД во время беременности. Ранняя диагностика и соответствующие терапевтические и профилактические мероприятия являются важной мерой для предотвращения долгосрочных осложнений как для женщины, так и для ее будущего потомства.
Значительным прорывом является выделение в клинических рекомендациях особого внимания профилактическому лечению детей, рожденных от матерей с ГСД, включая регулярные обследования (определение индекса массы тела, уровня инсулинорезистентности) с раннего детства (первые 2-3 года) и индивидуальные планы коррекции привычек питания и физической активности с учетом участие родителей, учителей, детских диетологов.
ACOG и IADPSG подчеркивают, что своевременное, индивидуальное и комплексное лечение гестационного диабета, основанное на современных клинических данных, является не только эффективным методом снижения осложнений у матери и ребенка во время беременности, но и гарантией долгосрочного благополучия семьи.