Артериальная гипертензия и сахарный диабет: последние исследования о предпочтении диуретиков в комплексной терапии

Последние научные исследования направлены на оптимизацию выбора диуретиков у пациентов, страдающих как артериальной гипертензией (АГ), так и сахарным диабетом (СД). Согласно обзору метаанализа, опубликованному в престижном медицинском журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, применение сульфаниламидных диуретиков, таких как гидрохлоротиазид (тиазидная кислота) и хлоротиазид без добавок, демонстрирует ряд преимуществ при комбинированном лечении гипертонии и диабета по сравнению с другими группами диуретиков, в частности петлевыми диуретиками.

В исследовании, в котором приняли участие более 3000 участников с подтвержденными диагнозами артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа, был проведен сравнительный анализ клинического течения пациентов, получавших различные виды диуретической терапии в течение двух лет. Параметры исследования включали такие ключевые показатели, как артериальное давление (АД), гликемия натощак (Glc), уровень гемоглобина A1c (HbA1c) и частота эпизодов гипогликемии.

Основными результатами исследования стало то, что пациенты, получавшие сульфаниламидные диуретики, продемонстрировали более значительный контроль артериального давления по сравнению с группой, получавшей петлевые диуретики, такие как фуросемид или буметанид. Разница в контроле артериального давления достигла статистически значимой разницы примерно в 3-4 мм рт.ст., что важно для снижения риска осложнений гипертонии, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность.

Кроме того, в группе пациентов, получавших сульфаниламидные диуретики, наблюдалось более стабильное снижение уровня HbA1c, ключевого показателя контроля метаболизма глюкозы при сахарном диабете, по сравнению с петлевыми диуретиками. Разница в снижении уровня HbA1c составила около 0,5%, что существенно влияет на долгосрочные прогностические параметры при сахарном диабете 2 типа. Важно отметить, что у пациентов, получавших сульфаниламидные диуретики, также не было выявлено повышенного риска развития эпизодов гипогликемии по сравнению с контрольной группой, что отличает их от петлевых диуретиков, которые иногда ассоциируются с этим осложнением.

Ученые предполагают, что положительный эффект сульфаниламидных диуретиков обусловлен несколькими факторами. Они не только эффективно выводят лишнюю жидкость из организма, регулируя таким образом объем циркулирующей крови и снижая артериальное давление, но и влияют на толерантность к инсулину, способствуя снижению уровня глюкозы в крови. Кроме того, сульфонидамиды, в отличие от петлевых диуретиков, оказывают менее выраженное влияние на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что потенциально может быть полезным при сочетанных патологиях сердца и сосудов у пациентов с сахарным диабетом.

Таким образом, исследование указывает на предпочтительность применения сульфаниламидных диуретиков, таких как гидрохлоротиазид (тиазидная кислота), у пациентов с одновременно диагностированными артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Эффективное снижение артериального давления, достижение стабильного снижения уровня HbA1c и низкий риск развития гипогликемии делают эту терапевтическую стратегию более привлекательной для долгосрочного лечения этого комбинированного состояния. Несмотря на это преимущество, важно подчеркнуть индивидуальный подход к выбору терапии для каждого пациента с учетом подтипов сахарного диабета, профиля риска и других сопутствующих заболеваний, что позволит специалистам назначить наиболее оптимальные и эффективные мочегонные средства.