Лечение сахарного диабета: когда назначается инсулин на фоне контроля гликемии

Новый анализ многоцентрового клинического исследования под названием "Инсулинотерапия в зависимости от показаний к уровню глюкозы у взрослых с новым начальным течением сахарного диабета 2 типа", опубликованный в журнале New England Journal of Medicine, проливает новый свет на назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа. Изучив динамику уровня гликемии у 1777 участников, ученые из разных стран определили четкие критерии для постановки оптимального диагноза и рекомендации по применению инсулина.

Ограничение гликемии для начала инсулинотерапии

Ключевым результатом исследования стал установленный порог гликемического контроля, при котором инсулин, по-видимому, является наиболее эффективным средством предотвращения долгосрочных осложнений. Пациентам, у которых уровень гликированного гемоглобина HbA1c превысил 9,0%, было рекомендовано начать инсулинотерапию, чтобы приблизить уровень HbA1c к целевому показателю в 7,0%. При уровне HbA1c от 8,5% до 9,0% решение о начале инсулинотерапии принималось на основании оценочных данных об индивидуальном риске развития диабетических осложнений (микро- и макроварикозов).

Важно подчеркнуть, что выбор начальной схемы лечения (инсулины длительного действия, базисная и болюсная терапия, различные комбинации) оставался индивидуальным, исходя из общего состояния здоровья, образа жизни и личных особенностей пациентов.

Негативное влияние высокого уровня гликемии на органы и системы

Авторы исследования продемонстрировали тесную корреляцию между уровнем HbA1c и риском развития диабетической нефропатии, нефропатического синдрома и ретинопатии. Пациенты с уровнем HbA1c выше 9% имели в 1,8 раза более высокий риск прогрессирующей нефропатии и в 1,5 раза более высокий риск офтальмопатии по сравнению с пациентами с уровнем HbA1c до 8,5%. Уровень HbA1c оказался важным прогностическим фактором, независимо от возраста, сопутствующей патологии и продолжительности диабета на момент начала исследования.

Изменения в подходах к ранней инсулинотерапии

Эти исследования меняют подход к назначению инсулина пациентам с сахарным диабетом 2 типа. Вместо частой ранее отсрочки и сосредоточения на пероральных препаратах на первом этапе, новый алгоритм рекомендовал активное внедрение схем введения инсулина с уровнем HbA1c более 8,5% с учетом индивидуальных показателей риска осложнений.

Эксперты подчеркивают важность строгой диагностики гликемии и динамического контроля уровня HbA1c. Раннее начало инсулинотерапии при повышенном уровне HbA1c снижает долгосрочный риск развития диабетических заболеваний, оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему и не только продлевает жизнь при диагнозе сахарный диабет 2 типа, но и улучшает качество жизни. Исследование напоминает, что индивидуальный подход к лечению, основанный на точной оценке риска и динамическом мониторинге уровня HbA1c, остается краеугольным камнем успешного лечения сахарного диабета 2 типа.